因手腕扭傷，記者前幾天去南京一家比較有名的大醫(yī)院就診。醫(yī)生隨便看了看：“沒問題，肌腱扭傷，貼幾貼膏藥，再吃些藥就好了。”言罷開出藥單，費(fèi)用竟超過100元。 記者心理嘀咕：既然沒問題，自己貼些膏藥，多休息休息也就恢復(fù)了，犯不著花這么多錢吧？ 　　其實(shí)，很多人可能都有這樣的經(jīng)歷：平?？磦€感冒，這家醫(yī)院可能收你幾十元，那家醫(yī)院卻可能收你幾百元；做個手術(shù)，一家醫(yī)院可能是一兩千元，另一家醫(yī)院則可能是五六千元。 　　在尋醫(yī)問藥過程中，醫(yī)院的“短斤缺兩”該找誰？醫(yī)療消費(fèi)能不能有一個“公平秤”，以便患者及家屬掂量掂量：這病看得該不該？這錢花得值不值？ 　　特殊消費(fèi)難定公平標(biāo)準(zhǔn) 　　盡管目前很多醫(yī)療界人士還不愿將醫(yī)療過程等同于一般的消費(fèi)過程，但越來越多的人正逐漸接受醫(yī)療是消費(fèi)這一概念，最起碼是特殊的消費(fèi)。 　　中國人民大學(xué)著名法學(xué)教授葉林認(rèn)為，我國《消法》在立法時沒有明確將醫(yī)療糾紛納入《消法》的調(diào)整范圍之內(nèi)，但不能輕率地就此予以排斥。雖然正常的消費(fèi)是積極的、主動的，而醫(yī)療除了保健醫(yī)療、美容醫(yī)療外，都是被動的，但不影響醫(yī)療被稱之為消費(fèi)。 　　南京醫(yī)科大學(xué)教授冷明祥和南京鼓樓醫(yī)院黨委書記何忠正也承認(rèn)，醫(yī)療是消費(fèi)，但不能等同于一般消費(fèi)，而是一種特殊的消費(fèi)。 　　冷明祥認(rèn)為，消費(fèi)者購買某個產(chǎn)品或某項(xiàng)服務(wù)，利益受到侵害后(如買了假冒偽劣商品)，總能采取某種方法進(jìn)行補(bǔ)救，并挽回一定程度的損失；但醫(yī)療不行，醫(yī)療行為對患者和醫(yī)者來說，都是高風(fēng)險的，健康和生命無論采取什么措施都無法補(bǔ)救，因此醫(yī)療消費(fèi)只能是一種特殊消費(fèi)。 　　何忠正說，給這樣一個特殊消費(fèi)設(shè)“公平秤”，談何容易？一般消費(fèi)，對于商家和消費(fèi)者來說，信息是相對稱的。商家為了推銷某種商品，會通過各種渠道向消費(fèi)者傳達(dá)，而消費(fèi)者也有較成熟的消費(fèi)心理，經(jīng)常貨比三家，積累了好多消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)和信息。買不買？買什么？買了短斤缺兩或假冒偽劣商品怎么辦？消費(fèi)者都有支配權(quán)和選擇權(quán)，但醫(yī)療卻做不到這一點(diǎn)，醫(yī)患之間的信息是明顯不對稱的。因?yàn)榛颊呔驮\前并不知道自己到底是什么病，不知道該怎么看，醫(yī)生會怎么做，話語權(quán)完全在醫(yī)生一方。看病時醫(yī)生是權(quán)威，他說什么就是什么，他開什么藥患者就得用什么藥，患者處于完全被動的地位。 　　鼓樓醫(yī)院黨委辦公室主任王斯瑤也認(rèn)為，醫(yī)患間信息的主動權(quán)掌握在醫(yī)方，而不在患方，所以現(xiàn)在一直強(qiáng)調(diào)盡量減少這種信息不對稱帶來的落差。但這種信息實(shí)際上無法完全對稱，因?yàn)獒t(yī)療消費(fèi)絕不是像買商品那樣簡單，每種商品有每種商品的規(guī)格和價格，但每個患者只是代表個體，不能用別人的標(biāo)準(zhǔn)來給他看??；每個醫(yī)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不完全一樣，也會帶來收費(fèi)和診治結(jié)果的差異。因此，很難用一個標(biāo)準(zhǔn)衡量。 　　目前只能做到程序公平 　　何忠正說，所謂的公平，一種是程序公平，一種是事實(shí)公平。他解釋說，所謂程序公平，即指醫(yī)院的規(guī)章制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、臨床用藥等針對患者的就診程序是一視同仁的，是公平的。市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療消費(fèi)目前很多只能做到程序公平，而無法做到就診事實(shí)公平。他舉了個例子： “一個素不相識的老農(nóng)要做心臟換瓣手術(shù)，不知道通過什么途徑找到了我，讓我?guī)退弥饕猓降资菄鴥?nèi)的瓣好還是國外的瓣好。我只能說，質(zhì)量當(dāng)然是國外的好，但要根據(jù)你自己的財力來考慮。”為什么醫(yī)院在用到任何貴重藥品或器材的時候，都要患者或家屬簽字？就是因?yàn)椴煌膬r錢享受不同的服務(wù)，患者必須簽字認(rèn)可后，醫(yī)院才會給他們使用相關(guān)的器材或藥品。 　　何忠正說，其實(shí)這就意味著不公平，因?yàn)榛颊叩结t(yī)院應(yīng)該享受同等的醫(yī)療服務(wù)，但現(xiàn)在只能根據(jù)他們的經(jīng)濟(jì)實(shí)力來衡量如何為他們服務(wù)，而不同的服務(wù)其結(jié)果肯定是不一樣的。說白一點(diǎn)，就是給的錢多，享受的服務(wù)自然就好。這不是勢利，現(xiàn)實(shí)就是這樣，西方發(fā)達(dá)國家也是如此。 　　此外，每家醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)是參差不齊的，即使能做到程序上的公平，患者在各家醫(yī)院享受的服務(wù)仍然是不同的，這也是事實(shí)上的不公平。不同的醫(yī)院，動用不同的設(shè)備和專家，設(shè)備的價值可以衡量，專家的價值卻很難衡量。因此，各家醫(yī)院的費(fèi)用的確存在差異，不過很難用公平不公平來衡量。“我相信每家醫(yī)院對所有患者都是相對公平的，但沒有一家醫(yī)院能做到絕對公平。因?yàn)樵卺t(yī)院，你不能說我花錢就能買到想要的健康，更不能說花了錢就必須要把人救活。這對患者不公平，對醫(yī)院來說更不公平?！? 　　誰來評判公平與否 　　患者在抱怨不公平的同時，很多醫(yī)生也在為自己抱不平。江蘇省中醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師蔡文輝說：“現(xiàn)在許多病人包括家屬都認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員絕大多數(shù)是在收紅包拿回扣，造成亂收費(fèi)亂開藥，將費(fèi)用分?jǐn)偟交颊呱砩希鋵?shí)這里面有一個深層次的原因，實(shí)質(zhì)上反映的是政策性問題。” 　　按理說，醫(yī)生作為一方，病人作為另一方，中間應(yīng)該有一個第三方做協(xié)調(diào)，但現(xiàn)在作為“公平秤”角色的第三方嚴(yán)重缺位。誰能勝任“公平秤”？誰來評判醫(yī)療消費(fèi)公不公平 ？到底誰能公正維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益？ 　　南京醫(yī)科大學(xué)教授冷明祥認(rèn)為，目前并沒有形成一個代表患者利益的機(jī)構(gòu)和團(tuán)體，患者只能代表個人，經(jīng)常孤掌難鳴，一些正當(dāng)利益往往無法得到保障。就說醫(yī)療事故吧，因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)生本身就結(jié)成了天然聯(lián)盟聯(lián)。一旦發(fā)生醫(yī)療事故，同行專家肯定偏向醫(yī)生或醫(yī)院，絕對不會把五分責(zé)任鑒定為七分，而只會是三分甚至賴掉，因?yàn)檫@代表己方利益。冷明祥說，這也是很多醫(yī)療事故處理過程中，患者寧可相信不懂醫(yī)的人民代表或法官，而不愿相信精通醫(yī)術(shù)的醫(yī)療專家。再說政府一方，在很大程度上也代表醫(yī)院的利益，醫(yī)院聲譽(yù)的好壞，最后代表著政府的形象，且與政府的投資聯(lián)系在一起，在維護(hù)醫(yī)院利益的時候，一定程度上也是維護(hù)自身的利益。這樣，政府-醫(yī)院-患者這三角關(guān)系明顯失衡，前兩者非常有力，而后者卻處于明顯的弱勢，這也是很多糾紛發(fā)生后，鬧醫(yī)院和告大夫成為患者討要公平的首選，這是不得已而作出的選擇。 　　南京鼓樓醫(yī)院黨委書記何忠正說，我們也一直尋找一桿公平秤，不僅為患者，也為廣大醫(yī)務(wù)工作者。就說醫(yī)療事故鑒定，其實(shí)老百姓并不愿意去鑒定，他們認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)和醫(yī)院同穿一條褲子，不可能給他們公正的說法；他們也不愿意通過法律途徑解決，認(rèn)為程序長，費(fèi)用大，往往一個官司就是一年時間。因此，他們經(jīng)常選擇直接到醫(yī)院。其實(shí)，協(xié)調(diào)是個有效途徑，關(guān)鍵是醫(yī)患雙方的矛盾誰來協(xié)調(diào)？衛(wèi)生行政部門是管醫(yī)院的，但管不了患者，由他們來協(xié)調(diào)顯然不行。司法介入是個方法，但也很不現(xiàn)實(shí)，我曾經(jīng)與法院溝通過，問他們能否用人民調(diào)解員的身份提前介入呢？法院說很困難，調(diào)解成功了還好，萬一調(diào)解失敗，法院也會成為被告。 　　那么，患者的希望究竟在哪里？很多研究醫(yī)療的專家都認(rèn)為，一靠整個醫(yī)療過程的規(guī)范，二靠政府部門把管理權(quán)和經(jīng)營權(quán)完全分離，要從對醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊哓?fù)責(zé)，由管理型政府轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)型政府。